近日，重庆医科大学附属北碚医院（重庆市第九人民医院）泌尿外科成功为一名节育环严重移位并形成膀胱结石的患者实施高难度腹腔镜微创手术，一次性完整取出异物及结石，解除了患者长达多年的病痛。
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52岁的陈女士（化名）3年前开始反复出现血尿、尿频、尿急及尿痛等症状，起初她并未重视，误以为是普通尿路感染，自行购买抗生素治疗，症状虽暂时缓解却始终反复。2年前，因症状加重，患者在外院检查时发现直径达3.5cm的膀胱结石，随即接受了经尿道膀胱结石激光碎石术。术中，医生发现其膀胱壁嵌顿有金属异物，建议通过开刀手术取出，由于对开刀手术存在恐惧心理，陈女士未接受二次手术便出院。
\n术后短期内血尿、尿频等症状暂时消失，陈女士误以为疾病已痊愈，未再就医随访。然而近1个月来，她再次出现明显加重的尿频、尿急、尿痛等症状，并伴有严重肉眼血尿。饱受病痛折磨的陈女士到重庆医科大学附属北碚医院泌尿外科寻求进一步治疗。
\n入院后CT检查显示，患者“膀胱结石”直径大约3厘米，与典型膀胱结石不同，该结石并非位于膀胱最低处，而是异常“悬挂”于膀胱后壁顶部。影像学检查还发现结石连接着一个带有两个“脚”的金属异物，经判断为移位节育环。
\n追问病史得知，陈女士10余年前放置节育环后从未取出。结合病史和影像学特征，泌尿外科主任张杰诊断：患者子宫内节育环发生移位，穿透子宫壁后，其两个“脚”刺入膀胱，导致膀胱结石反复形成。张杰表示，虽然节育环移位在妇科临床较为常见，但像这样穿透子宫并刺入膀胱的情况实属罕见病例。
\n针对该病例，泌尿外科联合妇科进行MDT会诊，节育环移位合并膀胱结石诊断明确，具有明确手术指征。该节育环已放置10余年，存在严重老化问题，若术中操作稍有不当，极易导致节育环金属丝断裂，进而损伤膀胱及子宫，增加异物残留风险，患者可能面临二次手术。
\n张杰反复阅读CT片后，提出“腹腔镜手术一次取出膀胱结石+节育环”的微创手术方案，仅通过一次手术即可解决问题，有效规避多次操作的风险，陈女士欣然接受。
\n在手术麻醉科的密切配合下，张杰主刀为陈女士成功施行了“腹腔镜下膀胱切开取石+节育环取出术”。术中发现节育环已完全移位至子宫外，进一步探查显示，节育环两脚深深扎入膀胱后壁并穿入膀胱腔内，已形成膀胱结石，而节育环主体仍位于膀胱壁外。若单纯经膀胱镜尝试取出，难以成功。
\n手术仅通过腹部三个微小切口，精准定位移位节育环，切开部分膀胱壁，将结石与节育环完整取出，并在腹腔镜下缝合膀胱壁，手术顺利完成。患者术后7天拔除留置导尿管，现已康复出院。
\n专家简介》》》
\n张杰：主任医师，重庆医科大学附属北碚医院泌尿外科党支部书记、主任，德国吕讷堡医院访问学者；从事泌尿外科临床工作近20年，曾先后到德国汉堡大学吕讷堡医院、广州医科大学附属第一医院、中国医学科学院肿瘤医院、重庆医科大学附属第一医院研修学习；对排尿功能障碍、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等疾病的诊治有丰富的临床经验；擅长80岁以上高龄患者前列腺电切术、输尿管软镜碎石取石术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾盂输尿管癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱癌根治术等；现担任重庆市医师协会泌尿外科专业委员会委员、重庆市医院协会泌尿外科管理专委会常务委员、重庆市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员；主持重庆市卫生健康委科研课题3项，发表学术论文23篇，SCI论文6篇，参编专著1部，获得专利2项。（资讯）
\n（文/张杰）
\n原标题：节育环“跑偏”嵌膀胱，结石包裹险象生！重医附属北碚医院泌尿外科腹腔镜微创巧解难题
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